Содержание
38 Медицинские осмотры: виды и цели их проведения; организация проведения медосмотров.
ВИДЫ МЕДОСМОТРОВ И ЦЕЛИ ИХ ПРОВЕДЕНИЯ
Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу с целью определения соответствия состояния здоровья работников поручаемой работе;
Периодические медицинские осмотры проводятся с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, для профилактики и своевременного установления начальных признаков профзаболеваний, выявления общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждения несчастных случаев.
Руководствуясь перечнем общих и дополнительных противопоказаний, врач делает заключение о целесообразности допуска обследуемого лица к работе.
Например, нельзя принимать на работу, связанную с воздействием на работающих азотной кислоты, аммиака и окислов азота, лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхопневмонией, бронхиальной астмой, выраженным, хроническим гастритом, выраженной вегето-сосудистой дистонией.
Другое направление медосмотра состоит в выявлении лиц, которым по состоянию здоровья не может быть поручено выполнение опасной работы (работы на высоте, а также по обслуживанию подъемных сооружений, сосудов под давлением, работы по обслуживанию электротехнических установок, работы непосредственно связанные с движением транспортных средств, с применением взрывчатых веществ и т.д.).
В случаях, предусмотренных Трудовым кодексом РФ, законами и иными нормативными правовыми актами РАБОТОДАТЕЛЬ ОБЯЗАН в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований (ст. 212 ТК РФ).
Работники, занятые:
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).
Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
В случае необходимости по решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров (обследований).
Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры (обследования) и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя (часть дополнительно включена с 1 января
Лица в возрасте до восемнадцати лет принимаются на работу только после предварительного обязательного медицинского осмотра (обследования) и в дальнейшем, до достижения возраста восемнадцати лет, ежегодно подлежат обязательному медицинскому осмотру (обследованию) (ст. 266 ТК РФ).
Работодатель обязан отстранить от работы работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование), а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (ст. 76 ТК РФ).
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДОСМОТРОВ
Вредные и опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утвержденными в порядке, установленном Правительством РФ.
В случае необходимости по решению органов местного самоуправления в отдельных организациях могут вводиться дополнительные условиями показания к проведению медицинских осмотров.
Приказом Минздравсоцразвития России от 18 марта 2005 г. № 227 определены:
Временный Перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников.
Временный перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников.
Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований».
Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся лечебно-профилактическими учреждениями с любой формой собственности, имеющими соответствующую лицензию и сертификат (вид деятельности — экспертиза трудоспособности, вид медосмотра — профилактический, периодический).
Осмотры психиатром проводятся в психоневрологическом диспансере по месту постоянной прописки обследуемого.
Территориальный центр Роспотребнадзор совместно с администрацией (работодателем) и профсоюзной организацией:
ежегодно определяет контингенты лиц, подлежащих периодическим и предварительным медосмотрам по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам;
осуществляет контроль за полнотой охвата, своевременностью и кратностью проведения медосмотров.
Администрация организации, на основании полученных от органов Роспотребнадзора Списков контингентов, составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медосмотрам, с указанием:
Ф.И.О. работников,
производств (процессов);
вредных производственных факторов, воздействию которых подвергаются работники,
стаж работы в данной профессии.
Этот список согласовывается с территориальным центром Роспотребнадзора и заверяется его печатью и печатью организации.
Списки составляются не позднее 1 декабря предшествующего года не менее чем в 3-х экземплярах.
Лечебно-профилактические учреждение, на основании полученного от администрации организации поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам составляет календарный план проведения осмотров.
В зависимости от степени вредности и уровня опасности выполняемых работ периодичность осмотров устанавливается один раз в 3, 6, 12, 24 месяца.
Территориальный центр совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, вправе принимать решение об увеличении кратности или проведения дополнительных медицинских осмотров.
Работодатель выдает на руки работающему для предоставления лечащему врачу, проводящему осмотр направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работника.
Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную медицинскую карту.
Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно-профилактические мероприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника (организация, цех, участок, профессия) стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение. При изменении трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.
Работник имеет право получить на руки Заключение о состоянии своего здоровья и отсутствии противопоказаний к выполнению работы.
В случае индивидуального допуска в указанное заключение вносятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и др.
Работникам, которым противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается заключение клиника-экспертной комиссии (КЭК) на руки, и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.
По предписанию специалистов территориального центра Роспотребнадзора по итогам медосмотра комиссия в составе представителей:
лечебного учреждения,
работодателя,
профсоюзной организации,
Госсанэпиднадзора-
составляет Акт заключительной комиссии.
РАБОТОДАТЕЛЬ (руководитель организации) ОБЯЗАН:
составить в месячный срок после получения от центра Роспотребнадзора Списков о контингентов лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указание наименования производства, цехов, профессий, вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействию которого подвергается работник, стажа работы в данных условиях;
своевременно направить работников на периодические медицинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры при наличии показаний, указывая в направлении перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работников;
на основании приказа (распоряжения) не допускать к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям.
Определение и цели
В ст. 221 ТК РФ содержатся указания, обязывающие работодателя направлять работников в медицинские учреждения для проведения следующих видов медицинских осмотров:
- Предварительный. Производится при поступлении на работу. Пройти его обязаны все работники без исключения, в том числе и те, кому еще не исполнилось 18 лет. Перечень необходимых процедур и врачей для посещения зависит от степени опасности будущей трудовой деятельности, как для самого работника, так и для окружающих его людей. Так, страдающего бронхиальной астмой человека нецелесообразно и опасно брать на работу, основанную на прямом или косвенном контакте с веществами, которые могут затруднить дыхание. В то же время, на нервную и требующую максимальной собранности работу не принимают людей, страдающих нервными и психическими расстройствами. Предварительный медицинский осмотр позволяет определить степень пригодности конкретного человека к предоставляемым условиям трудовой деятельности. Неподходящие кандидатуры отсеиваются.
- Периодический. Этот вид медосмотра проходят сотрудник, уже принятые на работу. Время и частота прохождения зависят от возраста и степени опасности трудовой деятельности для здоровья. Так, граждане в возрасте до 21 года направляются на периодические осмотры 1 раз в год. Если же трудовая деятельность связана с риском для жизни, психического и физического здоровья, то частота периодических осмотров у врачей разной направленности составляет не менее 2 раз в год.
- Внеплановый. Производятся по просьбе самого сотрудника или же по настоянию медицинской комиссии (отдельного врача), которые сомневаются в его пригодности для продолжения трудовой деятельности в прежнем темпе.
Осмотры такого рода являются платными. При этом все расходы берет на себя работодатель.
Медицинский осмотр – это лечебно-профилактическое мероприятие, целью которого является выявление нарушения состояния здоровья сотрудников конкретной организации, мешающего им занимать определенную должность или продолжать трудовую деятельность. Медицинский осмотр необходим для охраны здоровья людей, предупреждения развития и распространения опасных заболеваний.
Так, человек, зараженный ВИЧ, разными формами гепатита и другими не менее опасными заболеваниями не может быть принять на должность, предусматривающую непосредственный контакт с детьми (медицинские учреждения, школы, детсады), продуктами питания и т. п.
Отказ в работе по медицинским показаниям не может считаться дискриминацией. Это, прежде всего, способ защиты, как самого работника, так и окружающих его людей от нежелательных последствий.
Нормативные акты
Время, частота и необходимость проведения осмотров регулируются:
- Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 №302н;
- ТК РФ (ст. 266, 76, 212, 213, 328);
- Приказом Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. №83;
- Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан №5487-1 от 02.02.2006;
- Федеральными законами;
- Постановлениями Правительства РФ от 08.09.1999 №1020 и от 27.10.2003 №646.
Специальные нормативные акты регулируют порядок проведения осмотров у сотрудников, занятых на работах, требующих особой степени концентрации или же опасных для жизни и здоровья. К таким нормативным актам относят:
- Приказ МПС РФ от 29.03.1999 №6Ц (определяет порядок проведения временных и периодических медосмотров для сотрудников федеральных железнодорожных линий);
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.12.2005 №796 (содержит перечень медицинских показаний, позволяющих допустить или отстранить проходящего осмотр сотрудника от работ, связанных с движением поездов и разного рода маневрами);
- Постановление Правительства РФ от 01.03.1997 №233 (регламентирует порядок проведения медосмотра для лиц, чья деятельность связана с атомной энергетикой);
- ст. 14 ФЗ №76 «Об уничтожении химического оружия» (определяет порядок обследования лиц, задействованных на работах по уничтожению химического оружия);
- специальный документ, принятый для определения порядка проведения медосмотров сотрудниками организаций связи.
Отталкиваясь от соответствующих Постановлений Правительства РФ, отдельные государственные органы пошли по пути разработки и утверждения собственных нормативных актов, помогающих им регулировать время, порядок и место прохождения осмотра конкретными должностными лицами.
Перечень граждан, подлежащих ежегодному медицинскому осмотру, определяют сотрудники местного отделения Роспотребнадзора, находящиеся в тесном взаимодействии с работодателями и профсоюзной организацией.
Периодичность проведения
Для каждой категории работников определяется собственное время прохождения медосмотра. Но существуют также и общие правила, не позволяющие работодателю отправлять сотрудника на медосмотр чаще или реже положенного срока.
Периодичность его проведения зависит от степени опасности деятельности работника для его здоровья и здоровья окружающих людей, утверждается территориальными органами Роспотребнадзора, о чем уже упоминалось выше. Частота проведения осмотра связана с родом деятельности, условиями труда.
Так, сотрудники направляются для проверки состояния здоровья 1 раз в:
- 3-6 месяцев;
- 12 месяцев;
- 24 месяца.
1 раз в 3 или 6 месяцев осматривают сотрудников, чья деятельность может представлять опасность для них самих и окружающих, если здоровье такого работника не позволяет ему заниматься выбранным видом работ.
1 раз в год проходят осмотр работники, не достигшие 21 года, а также те, чья непосредственная деятельность, в том числе и та, что выполнена с нарушениями из-за состояния здоровья, не угрожает окружающим и им самим.
Порядок прохождения
О необходимости направления работников в медицинские учреждения для проверки состояния здоровья организацию информирует Роспотребнадзор.
Работник
Направляемый на обследование работник получает соответствующий документ (направление), где он в обязательном порядке обязан поставить свою подпись.
В указанный в этом документе день работник появляется в соответствующей медицинской организации, предъявив направление, удостоверение личности, паспорт здоровья или решение комиссии об обязательном психиатрическом освидетельствовании, если таковое было необходимо.
На основании указанных документов на сотрудника оформляют медицинскую карту амбулаторного больного и паспорт здоровья (если его ранее не выдали). После завершения осмотра на руки выдается заключение. Сведения об очередном осмотре вносят в медицинскую книжку. Они могут стать поводом для направления на внеочередной осмотр.
Работодатель
Получив соответствующее указание от Роспотребнадзора, работодатель составляет поименный список тех, кого он направляет на осмотр. В этом списке отмечают ФИО работника, его профессию, возможные вредные производственные факторы, воздействующие на его здоровье.
При наличии структурного подразделения указывается и его наименование. Заверенный подписью и печатью работодателя список направляется в медицинское учреждение за 2 месяца до планируемого медосмотра.
Все предусмотренный им процедуры оплачиваются самим работодателем, сотрудники компании обязаны оплачивать лишь медицинские услуги, потребовавшиеся сверх предусмотренных.
Медицинская организация
Получив список лиц для прохождения обследования, ответственный сотрудник медицинского учреждения обязан в срок до 10 дней составить календарный план. Этот документ направляется на рассмотрение работодателя, после чего его должен утвердить руководящее медицинским учреждением лицо.
Получив утвержденный план проведения мероприятия, работодатель не позже чем за 10 дней распространяет его среди сотрудников организации.
Последствия и ответственность
Медицинское обследование производится в рабочее время, потому многие работодатели сознательно отказываются от направления своих сотрудников на подобного рода мероприятия или же заставляют их заниматься проверкой состояния здоровья в личное время (выходные, часы после окончания работы). Эти действия нарушают права сотрудника и противоречат законодательству.
Кроме того, некоторые граждане сознательно отказываются от прохождения обследования. Следствием такого халатного отношения к собственному здоровью могут стать производственные травмы.
У отказавшихся от медосмотра работников администрация по месту работы обязана затребовать письменное пояснение действий. Если таковое не было предоставлено в течение 2 рабочих дней, то работника могут отстранить от трудовой деятельности. Отказ от осмотра рассматривается как нарушение трудовой дисциплины и влечет за собой применение мер дисциплинарного взыскания (ст. 192 ТК РФ).
После составления приказа об отстранении сотрудника от труда, последний обязан его подписать. Если свою подпись он ставить отказывается, то на основании ч. 1 ст. 193 ТК РФ составляется специальный акт, свидетельствующий о таком отказе. Злостное уклонение от прохождения медосмотра является поводом для увольнения работника (исключением являются ситуации, когда таковое произошло не по его вине).
За качество обследования отвечает медицинское учреждение. Если работник был допущен к деятельности, имея серьезные к ней противопоказания, то ставивший подпись и печать медицинский работник может быть наказан.
Регулярные обследования заметно осложняют жизнь простых граждан, вынуждая их стоять в очередях, менять собственные планы и рабочий распорядок. В то же время, они крайне необходимы, и это должен понимать каждый.
Больной может и не подозревать о степени опасности заболевания и даже о его наличии. Неожиданно проявившись, болезнь может иметь непредсказуемые последствия (крушение поезда из-за инсульта у машиниста, аварии вследствие внезапной потери сознания, распространение гепатита). Отказываться от осмотра неразумно и опасно.
Лекция по медицинским осмотрам представлена ниже.
Медицинские осмотры работников — это лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в целях выявления нарушений состояния здоровья работников и медицинских противопоказаний к работе, а также в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Медицинские осмотры работников подразделяются на следующие виды:
1. Предварительные. Предварительный медицинский осмотр (обследование) проводится при поступлении работника на работу с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе.
2. Периодические. Периодическим медицинским осмотрам работники подвергаются в процессе трудовой деятельности с целью:
— определения соответствия состояния здоровья работников выполняемой работе;
— динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
— выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
— своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Периодические медицинские осмотры предполагают освидетельствование работника с регулярностью, устанавливаемой законодательством с учетом выполняемой работы или среды, в которой он исполняет свои обязанности. Периодичность осмотров зависит от времени, необходимого для наблюдения за изменениями в состоянии здоровья работника, от цели осмотров, а в отдельных случаях и от возраста обследуемого (например, для несовершеннолетних работников часть первая статьи 266 ТК РФ устанавливает обязательность ежегодных осмотров до достижения возраста 18 лет; молодые работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в т. ч. на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, в силу части первой статьи 213 ТК РФ обязаны ежегодно проходить медицинские осмотры до достижения 21 года).
Вместе с тем по отдельным видам работ требуется более частое определение состояния здоровья и пригодности работника непосредственно перед каждым допуском к трудовой функции (например, к управлению транспортным средством, к работе с источником повышенной опасности). Для этого проводятся предрейсовые или предсменные медицинские осмотры. Их скорее можно отнести к постоянным медицинским осмотрам, поскольку, прежде чем работник приступает к исполнению своей трудовой функции перед началом рабочего дня (смены) врачи (медицинские работники) должны оценить состояние его здоровья (физическое, психоэмоциональное, психологическое) и сделать выводы о трудоспособности работника на текущий рабочий день (смену, рейс).
3. Внеочередные (внеплановые) осмотры. Преимущественно они проводятся по просьбам работников или в соответствии с медицинскими рекомендациями с целью выяснения наличия профессиональных заболеваний.
Медицинские осмотры работников подразделяются на две группы:
I группа — медицинские осмотры, проводимые с целью определения пригодности работников для выполнения работы и предупреждения профессиональных заболеваний. Таким осмотрам подлежат работники:
— занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах) (часть первая статьи 213 ТК РФ);
— занятые на работах, связанных с движением транспорта (часть первая статьи 213 и часть вторая статьи 328 ТК РФ);
— не достигшие возраста 18 лет (часть первая статьи 266 ТК РФ).
II группа — медицинские осмотры, проводимые с целью охраны здоровья, обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения (предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний). В соответствии с частью второй статьи 213 Трудового кодекса РФ прохождение медицинских осмотров данной группы обязательно для работников:
— организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
— водопроводных сооружений;
— лечебно-профилактических и детских учреждений;
— иных организаций.
Для каждого вида и группы осмотров законодательство устанавливает особые правила их прохождения работниками.
Л. В. Щур-Труханович, Д. Л. Щур
Медицинские осмотры работников